內(nèi)痔生于齒線以上,由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團,稱為內(nèi)痔。《外科大成·痔瘡》中說:“內(nèi)痔在肛門之里,大便則出血如箭,解畢用手按,良久方入?!敝赋鰞?nèi)痔以出血和脫出為主要癥狀,多為無痛軟性腫塊,長期反復出血,可引起嚴重的貧血。內(nèi)痔是諸痔中發(fā)病率{zg}的常見病,多發(fā)于肛門右前、右后和左側(cè)[即截石位3、7、11點],常稱為母痔;在其余部位發(fā)生的痔,則稱為子痔。
根據(jù)內(nèi)痔的病理變化和發(fā)展程度的不同,臨床上常分為三型和三期。
一、三型分類
血管腫型:由mxxg增殖和擴張而成,外形如楊梅,表面粗糙或光亮,呈鮮紅色,粘膜較薄,觸之柔軟而易出血。
靜脈瘤型:為靜脈叢屈曲,痔核內(nèi)可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤,表面粘膜較厚而帶光澤,呈紫紅色,不易出血。
纖維腫型:由于反復脫出、擦傷和炎癥刺激,使內(nèi)痔結締組織增生,表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性,呈蒼白色,不易出血。
二、三期分類
一期內(nèi)痔:除大便帶血、滴血或射血外,無其它自覺癥狀。窺鏡下可見粘膜呈大小不等的結節(jié)狀,質(zhì)軟,色紅;指檢時,按之柔軟,粘膜表面很薄,大便時易被擦破而出血,大便常帶血或滴血。因痔核體積小,故不脫出肛外。
二期內(nèi)痔:有間歇性便后滴血史,感染時則有肛門脹痛、墜脹和里急后重等癥狀,痔核較大,排便時脫出肛外,但便后能自行復位。窺鏡下可見粘膜變厚,痔核表面呈紫紅色,并有少量分泌物。排便時,因糞便刺激或摩擦,容易出血。
三期內(nèi)痔:痔核體積增大,有結締組織增生,粘膜變厚,暗紅色,表面粗糙。脫出后不能自然復位,需用手推回或平臥后始能復位。若痔核經(jīng)常脫出,就會引起括約肌松弛,凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下時,都可能脫出。如脫出后未能及時復位,由于括約肌痙攣、擠壓,以致血液回流受阻,痔核充血腫脹,內(nèi)有血栓形成,甚者壞死,疼痛劇烈,此為嵌頓性內(nèi)痔。如表面發(fā)生潰爛壞死,分泌物增多,除引起劇烈疼痛外,還會出現(xiàn)發(fā)燒、小便困難,甚至因硬大便擦破潰爛痔核表面而引起大出血等癥狀。由于反復出血,還會產(chǎn)生繼發(fā)性貧血,有時血紅蛋白可降到20%左右。因此,凡原因不明的貧血病人,應注意檢查有無內(nèi)痔。
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