膽管結(jié)石的zl 膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石 原發(fā)性膽管結(jié)石系指在膽管內(nèi)形成的結(jié)石 主要為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石 繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排至膽總管者 主要為膽固醇結(jié)石 根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端；肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管 或局限于某葉膽管 其中以左外葉和右后葉多見 肝外膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石的病理變化 主要有：①膽管梗阻：一般為不wq梗阻 近側(cè)有不同程度擴(kuò)長和管壁增厚 常伴有膽汁於滯 易致繼發(fā)感染 ②繼發(fā)感染發(fā)生后 膽長期這組織充血 水腫可加重膽管梗阻程度 使不wq梗阻 可形成梗阻性或化膿性膽管炎 膽管內(nèi)壓力進(jìn)一步提高 膿性膽汁（包括xj和莓素） 可經(jīng)毛細(xì)膽管逆流入血 而發(fā)生膿毒癥 亦可致膽管壁糜爛潰破 甚致形成膽管肝動脈和門脈痿縮導(dǎo)致膽道大出血 ③梗阻并感染引成肝細(xì)胞損害 甚至可發(fā)生肝細(xì)胞壞死及形成膽原性肝膿腫 膽管炎癥的反復(fù)發(fā)作 還可致膽汁肝硬化 ④膽石嵌頓于膽總管壺腹部時(shí)可引起胰腺的急性和（或）慢性炎癥 稱膽源性胰腺炎 肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 取決于有無感染及梗阻 一般平時(shí)可無癥狀 但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí) 其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥 即ft 寒戰(zhàn)高熱和黃疸 ①ft：發(fā)生在劍突下及右上腹部 多為絞痛 呈陣發(fā)性發(fā)作 或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇 可向右肩部放射伴惡心 嘔吐 ②寒戰(zhàn) 高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后 膽管內(nèi)壓升高 感染循膽管逆行擴(kuò)散 xj及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈 再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染 約 / 的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱 一般表現(xiàn)為弛張熱 體溫高者可達(dá) ~ ℃ ③黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸 其輕重程度 發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度 是否并發(fā)感染等 有無膽囊等因素 黃疸時(shí)常有尿色變深 糞便變淺 有的可出現(xiàn)皮膚瘙癢 膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性 肝外膽管結(jié)石的檢查 B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張影像 PTC及ERCP可提供結(jié)石的部位 數(shù)量 大小以及膽管梗阻的部位和程度 一般{sx}B超檢查 必要時(shí)可加行ERCP或PTC CT一般只在上述檢查結(jié)果有疑問或不成功時(shí)才考慮使用 肝外膽管結(jié)石的zl 肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)zl為主 手術(shù)zl的原則是：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻 去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢 預(yù)防膽石再發(fā)