肝內(nèi)膽管結石概述 　　肝內(nèi)膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結石。它可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石并存。一般為膽紅素結石。肝內(nèi)膽管結石常合并肝外膽管結石。肝內(nèi)膽管結石不僅是常見病，更重要的是由此引起的嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。 　　肝內(nèi)膽管結石該病的病因比較復雜，與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素有關。肝內(nèi)膽管結石可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可發(fā)生在某肝葉或肝段的膽管內(nèi)，且左葉明顯多于右葉。在臨床上，肝內(nèi)膽管結石患者的癥狀一般不很典型，在病程的間歇期多無癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹部輕度不適；在急性期則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀（黃疸、畏寒、發(fā)熱等）。肝內(nèi)膽管結石的診斷比較復雜，除根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)外，還可通過B超和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查，以顯示肝內(nèi)膽管結石的分布和肝膽管的狹窄及擴張情況。此外，CT檢查對肝內(nèi)膽管結石也有重要的診斷意義，特別是對于并發(fā)膽汁性肝硬化和癌變者。肝內(nèi)膽管結石常并發(fā)膽管梗阻，容易誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結石難以自行排出，病情遷延不愈。 膽結石的分類 　　膽結石是膽管樹內(nèi)（包括膽囊）形成的凝結物，是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性ft、急性炎癥，如果結石進入膽總管后可出現(xiàn)下列并發(fā)癥：黃疸、膽管炎和胰腺炎等；但大部分患者可無任何癥狀。 　　依據(jù)結石發(fā)生部位不同，分為膽囊結石、肝內(nèi)膽管結石、膽總管結石。從我國80年代初全國調(diào)查結果看，膽囊結石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。依據(jù)結石化學成分不同，結石通常包括膽固醇結石、膽色素結石或二者的混合物（混合型結石）。 　　膽道是膽汁生成、儲存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結構最復雜的區(qū)域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管也均有眾多的變異。 　　膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官，它具有儲存膽汁，分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運動向腸內(nèi)驅(qū)送膽汁的作用。膽囊形似梨狀，寬約3～5cm，長約7～10cm，容量約為30～60ml，膽囊內(nèi)部壓力可達4kpa。 　　膽囊的收縮有三種形式：節(jié)律性收縮，每分鐘出現(xiàn)2～6次；張力性收縮，由進食或其它排膽刺激引起；蠕動性收縮，發(fā)生于膽囊頸部及膽囊管，猶如括約肌樣運動。三種形式交替作用，使膽囊內(nèi)的膽汁間歇地排出。 　　膽囊可將肝膽汁濃縮5～10倍，濃縮時，90%的水及部分電解質(zhì)被重吸收。 　　膽