腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性變及突出,刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。
腰椎間盤突出發(fā)病的原因有以下幾點:
(1)腰椎間盤的退行性改變:髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低,并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。
(2)外力的作用:長期反復的外力造成的輕微損害,日積月累地作用于腰椎間盤,加重了退變的程度。
(3)腰椎間盤自身解剖因素的弱點:①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán),修復能力差。在上述因素作用的基礎上,某種可導致腰椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素,就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán),從而造成髓核突出。
腰椎間盤突出的發(fā)病機制
1.主要病因 眾所周知,腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力。大約在20歲以后,椎間盤開始退變,并構成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外,腰椎間盤突出癥與下列因素有關:
(1)外傷:對臨床病例的觀察表明:外傷是腰椎間盤突出的重要因素,特別是兒童與青少年的發(fā)病,與之密切相關。在脊柱輕度負荷和快速旋轉時,可引起纖維環(huán)的水平破裂,而壓應力主要使軟骨終板破裂。亦有人認為,外傷只是引起椎間盤突出的誘因,原始病變在于無痛的髓核突入內層纖維環(huán),而外傷使髓核進一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán),從而引起疼痛。
(2)職業(yè):職業(yè)與腰椎間盤突出的關系十分密切,例如,汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),以致在駕駛汽車時,椎間盤內壓力較高,可達0.5kPa/cm2,在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2,容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者因過度負荷更易造成椎間盤退變,因在彎腰狀態(tài)下,如果提20kg的重物,椎間盤內的壓力可增加到30kPa/cm2以上。
(3)遺傳因素:腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道,在國內材料較少;此外,統(tǒng)計數(shù)字表明,印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低,其原因有待進一步研究。
(4)腰骶先天異常:腰骶段畸形可使發(fā)病率增高,包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節(jié)畸形和關節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變,從而構成腰椎間盤內壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。
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