視神經(jīng)萎縮,是由各種原因而致視神經(jīng)發(fā)生退行性變的結果。像慢性青光眼、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、葡萄膜炎、外傷、yw都可引起視神經(jīng)萎縮。根據(jù)視力損害的程度,輕者,中醫(yī)稱之為視瞻昏渺;重者,wq失明,中醫(yī)稱為青盲。
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病因病機:
1.脾腎陽虛,精微不化,目失溫養(yǎng),神光漸失。
2.肝腎兩虧或稟賦不足,精血虛少,不得榮目,致目竅萎閉,神光遂沒。
3.心榮虧虛,目竅失養(yǎng),神光衰竭。
4.情志抑郁,肝氣不舒,玄府郁閉,致神光不得發(fā)越。
此外,頭眼部外傷,阻、玄府閉塞亦可導致青盲。
臨床表現(xiàn):
患眼外觀如常,視力漸降,終至失明。
檢視眼底,可見如下視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn):(1)視神經(jīng)乳頭蒼白,邊界清楚,血管正常或變細,篩板明顯可見。(2)視神經(jīng)乳頭灰白或蠟黃,邊界不清,血管變細,篩板不顯;或視神經(jīng)乳頭灰白,生理凹陷深大如杯狀,血管偏鼻側邊緣呈屈膝狀。
診斷依據(jù):
1.眼外觀正常,視力逐漸下降,終至失明。
2.視乳頭色澤變淡或蠟黃,或蒼白,血管變細。
3.視野有異常改變。
4.視覺電生理檢查或頭顱CT掃描有助診斷。
辨證論治:
本病按全身脈癥分析歸納,虛證常屬肝腎不足,心營虧損,脾腎陽虛;實證多為肝氣郁結,氣血瘀滯等。此外,熱病傷陰,脾虛濕滯,氣虛血瘀之類虛實錯雜證亦不少見。一般zl以針對病因為主,并適當配用通絡開竅yw,以啟閉郁之玄府,發(fā)靈明之神光,至于由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者,首先是病因zl。
內(nèi)治
(一)肝腎不足
[主證]眼無外癥,視力漸降,甚至失明。眼底可見視神經(jīng)萎縮之改變。全身癥見頭暈耳鳴,腰膝酸軟,脈細。
[證候分析]久病過勞,或稟賦不足,致肝腎兩虧,精血虛少,目失滋榮,故視物漸昏;日久則目系枯萎,玄府閉塞,神光熄滅而失明,眼底則見視神經(jīng)萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致。
[治法]補益肝腎,開竅明目。
(二)心營虧虛
[主證]眼癥同前,面白無華,頭暈心悸,sm健忘,舌淡脈細。
[證候分析]心主血,目為血所養(yǎng);心藏神,運光于目而能視。今久病過勞或失血過多,心營虧虛,以致目竅失養(yǎng)而萎閉,神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸sm、舌淡、脈細等,皆血虛失榮所致。
[治法]養(yǎng)心bx,寧神開竅。
(三)脾腎陽虛
[主證]眼癥同前,面白形寒,腰膝酸冷,少氣乏力,食少便溏,舌淡苔白,脈沉細。
[癥候分析]久病虛贏,或稟賦不足,脾腎陽虛,則不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養(yǎng),玄府漸閉,陽虛火衰,神光遂沒,故目無所見。眼底則見視神經(jīng)萎縮的病變。因精氣不能溫養(yǎng)頭面肢體和充養(yǎng)血脈,故面白形寒,腰膝酸冷,少氣乏力,舌淡脈沉細。陽虛內(nèi)寒,不能腐熟運化水谷,則食少便溏,舌苔白滑。
[治法]補脾益腎,溫陽通竅。
(四)肝氣郁結
[主證]目視不明,眼底有視神經(jīng)萎縮之病變,患者情志不舒,頭暈目脹,口苦脅痛,脈弦細數(shù)。
[證候分析]郁怒傷肝,氣機失調,氣滯血瘀,脈道不利,玄府閉阻,神光不得發(fā)越,以致目視不明,眼底則見視神經(jīng)萎縮之病變。肝氣上逆,則頭暈目脹。肝氣失和,經(jīng)脈不利,故脅痛脈弦。氣郁化熱則口苦,脈細數(shù)。
[治法]清熱疏肝,hqhx。
(五)氣血瘀滯
[主證]外眼無異常,視物昏昧,或頭眼部外傷后,視力漸喪。眼底有視神經(jīng)萎縮的病變,視網(wǎng)膜血管明顯變細。全身或見tt健忘,舌色瘀暗,脈澀。
本病zl療程較長,楊淑蘭中醫(yī)眼科運用祖輩特制cf可以促進尚未死亡的細胞之功能復蘇,促使視力恢復。