廣東人新生兒一例腦出血繼發(fā)腦囊腫伴的患者。孩子出生時(shí)腦出血,廣州某兒童醫(yī)院腦外科yw控制,后嬰兒磁共振圖檢查結(jié)果為腦囊腫、腦萎縮伴有腦積水,用ywzl不能有效緩解腦積水。
2018年11月23日行體外引流手術(shù),醫(yī)生建議體內(nèi)置做腦室-腹腔分流術(shù),告知家長(zhǎng)分流術(shù)管子會(huì)一直留在孩子體內(nèi)。家長(zhǎng)擔(dān)憂孩子以后會(huì)有后遺癥,所以拒絕的此建議。網(wǎng)上查到航空總醫(yī)院可以做軟性內(nèi)鏡術(shù),可不用體內(nèi)裝管子。詢問(wèn)如何zl孩子這種腦積水病癥?
主任通過(guò)網(wǎng)上上傳資料分析認(rèn)為,這是一種特殊類型的腦積水,稱為出血后腦積水,腦積水的原因?yàn)槟X室內(nèi)血腫及血腫裂解產(chǎn)物阻塞腦脊液循環(huán)通路所致,在腦積水類型上屬于梗阻型腦積水。單純針對(duì)腦積水zl有多種方式,在yw不能控制且有進(jìn)展趨勢(shì)的腦積水應(yīng)盡早手術(shù)zl,目前較常用的術(shù)式有分流術(shù)和內(nèi)鏡術(shù)。
腦積水的zl強(qiáng)調(diào)個(gè)性化,也就是根據(jù)積水的原因、類型及程度選擇不同的zl方法,少數(shù)通過(guò)yw可以緩解或控制,多數(shù)需手術(shù)zl,可選擇腦室-腹腔分流術(shù),但術(shù)后容易并發(fā)分流不足、分流過(guò)度,分流管堵塞、斷裂及感染等,并且需要終身帶管;有條件的患者也可在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)zl,無(wú)需終生帶管,也避免了并發(fā)癥。軟性內(nèi)鏡術(shù),外徑僅有3.8mm,相當(dāng)于一根筷子粗細(xì),前端可以旋轉(zhuǎn),管體可以彎曲,具有柔軟、纖細(xì)、靈活的特性,可以到達(dá)一些普通手術(shù)器具難以到達(dá)的腦部深處或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域,而且可以在腦組織間隙穿過(guò),減少損傷,在腦積水的診斷和zl中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),創(chuàng)傷更小,恢復(fù)更快,效果更好。
梗阻性腦積水 內(nèi)鏡手術(shù)zl的關(guān)鍵在于qc腦積水循環(huán)通路上的梗阻病因,使得腦脊液循環(huán)通路暢通,常用的方法是神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)梗阻部位進(jìn)行疏通或造瘺,如室間孔成形、中腦導(dǎo)水管成形、透明隔造瘺、第三腦室底造瘺、第四腦室正中孔成形等,使腦脊液恢復(fù)正常循環(huán)。
航空總醫(yī)院神經(jīng)外科
陳國(guó)強(qiáng)教授 主任醫(yī)師
出診時(shí)間:每周一、周二上午
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