兒童怎么辦?后顱窩囊腫是兒童較多見的顱內(nèi)先天性發(fā)育異常疾病是后顱窩囊腫，蛛網(wǎng)膜囊腫的好發(fā)部位之一，大多數(shù)后顱窩囊腫無癥狀，常意外檢查出，體積較小，一般無需手術(shù)，可以隨診觀察。較大的后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫，可以采取囊腫壁切除術(shù)、帶蒂肌骨膜瓣囊腔置入術(shù)、囊腫造瘺術(shù)、囊腫-腹腔分流術(shù)等方法進(jìn)行zl。而過大囊腫不僅對腦干或小腦造成壓迫，導(dǎo)致腦功能異常，更重要的是囊腫伴隨或繼發(fā)阻塞腦脊液循環(huán)通路導(dǎo)致，對兒童生命或發(fā)育造成嚴(yán)重威脅。
兒童腦積水臨床表現(xiàn)由于第四腦室內(nèi)的腦脊液儲(chǔ)積而發(fā)生第四腦室囊包狀擴(kuò)大；小腦蚓部發(fā)育不全，后蚓部缺損，由擴(kuò)大的第四腦室將前蚓部和小腦半球分別推向前方和側(cè)方；小腦幕及橫突向上移位，引起高位竇匯和顱后窩擴(kuò)大。其病理特征：1、第四腦室囊性擴(kuò)張；2、小腦蚓部發(fā)育不全或不發(fā)育；3、腦積水。
兒童后顱窩囊腫伴梗阻性腦積水的患者，采用經(jīng)枕下入路或經(jīng)幕上額部穿刺入路方式，在軟性內(nèi)鏡下分別進(jìn)行囊壁切除、囊腫一腦池或囊腫一腦室造瘺、第三腦室底造瘺、導(dǎo)水管重建等zl。由于軟性內(nèi)鏡特有的性能特征，在后顱窩囊腫內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔探查及zl中幾乎沒有盲區(qū)或死角，可根據(jù)囊腫的具體情況采用不同術(shù)式進(jìn)行內(nèi)鏡下zl，在對兒童后顱窩囊腫伴梗阻性腦積水的zl中，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡與其他術(shù)式相比具有明顯優(yōu)勢，可提高zl效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
航空總醫(yī)院神經(jīng)外科
陳國強(qiáng)教授 主任醫(yī)師
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