長(zhǎng)沙中醫(yī)專治膀胱癌{zh0}的醫(yī)院&鄭州廣慈醫(yī)院4000677120&2．浸潤(rùn)性膀胱癌(t2，丁3，t4)：(1)膀胱部分切除術(shù)：1)適應(yīng)證：①單個(gè)、局限浸潤(rùn)癌；②腫瘤距膀胱頸部3cm以上；③憩室內(nèi)癌；④膀胱臍尿管癌。 2)禁忌證：①多發(fā)或復(fù)發(fā)浸潤(rùn)癌；②腫瘤鄰近膀胱頸；③膀胱容量太??；④曾做過放射zl。 (2)根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道：除上述適合膀胱部分切除的浸潤(rùn)性膀胱癌，大部分浸潤(rùn)性膀胱癌患者應(yīng)行根治性膀胱切除術(shù)，包括盆腔淋巴結(jié)qc術(shù)。男性患者，如腫瘤侵及前列腺尿道，應(yīng)行全尿道切除術(shù)。女性患者，行前盆腔臟器去除術(shù)，包括膀胱、尿道、子宮、輸卵管、卵巢合yd前壁。尿道應(yīng)常規(guī)切除，因女性浸潤(rùn)性膀胱癌容易累及尿道。術(shù)中注意輸尿管斷端情況，快速冰凍切片檢查以確定有無殘余癌，如發(fā)現(xiàn)有腫瘤，應(yīng)盡可能將輸尿管切除到切緣無腫瘤。 (3)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(turbt)：?jiǎn)渭冃薪?jīng)尿道腫瘤電切術(shù)對(duì)于大多數(shù)有肌層浸潤(rùn)的膀胱癌采說是不夠的，只適用于淺肌層浸潤(rùn)的低分級(jí)小腫瘤，或不適合行膀胱開放手術(shù)者。 (4)放射zl 1)適應(yīng)證：不可能或不宜進(jìn)行手術(shù)的浸潤(rùn)性膀胱癌，或浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后配合放療。 2)劑量：50-70gy。 3)區(qū)域：膀胱及盆腔淋巴結(jié)。 4)影響預(yù)后因素：包括高分級(jí)和高分期腫瘤、貧血、腎積水等。 5)癌癥并發(fā)癥：消化道和尿路并發(fā)癥，如放射性腸炎、放射性膀胱炎。 (5)化學(xué)zl：化學(xué)zl用于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的膀胱癌，常用的聯(lián)合方案為m-vac(氨甲蝶呤，長(zhǎng)春花堿、阿霉素、／頃鉑)，毒副反應(yīng)較大(骨髓抑制、腎功能不全、粘膜炎等)。 3．晚期膀胱癌的姑息zl (1)姑息性放療：對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者行總劑量3 000-3 500cgy的放療可有效緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。局部腫瘤可采用總計(jì)量4 000～4 500cgy的姑息放療，可控制血尿、尿急、尿痛，、抖尿困難等。 (2)化學(xué)zl：見前述。 (3)介入zl(髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療及栓塞)：髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療及栓塞可減少腫瘤的出血，減緩腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量。 鄭州廣慈醫(yī)院腫瘤zl中心 腫瘤zl中心 qq: 635534631 網(wǎng)址：http:// 辦公電話：0371--53700698 4000677120 地　址：鄭州市鄭上路西崗1號(hào)鄭州廣慈醫(yī)院腫瘤zl中心